مسؤول نقطة تقديم الرعاية

Job Purpose :

To serve as a point of contact for members and providers by handling inquiries in-person, by phone, and email in accordance with company standards, ensuring timely follow-up and resolution that meets the expectations of members, providers, and internal teams while supporting high-quality service delivery.

Key Activities, Responsibilities and Accountabilities :

· Conduct surveys to monitor clients and providers’ satisfaction, analyze feedback trends, and suggest recommendations for service enhancements.

· Document and analyze recurring provider and client issues to address root causes and improve service processes.

· Coordinate with providers, members, and internal teams to resolve service issues and ensure smooth operational support.

· Support the review of healthcare provider network by collecting and updating relevant provider information.

· Prepare and present accurate reports to support management decisions and fulfill reporting requirements.

· Verify members’ health insurance policies and provide guidance throughout the process, including admissions, medical and lab requirements, radiology, claims etc....

· Establish and maintain strong relationships with providers’ insurance directors through regular front-line visits, addressing concerns and feedback, and promoting a positive provider image to support and enhance the partnership framework.

· Support Point of Care operations and handle operational cases generated from assigned sites and network hospitals.

· Adhere to service procedures and maintain in-depth knowledge of departments, provider networks, and company services to handle member inquiries confidently and accurately.

· Resolve member complaints effectively within delegated authority to ensure satisfaction with minimal need for escalation.

___________________________________________________________________________

الهدف الوظيفي :

العمل كنقطة اتصال مع الأعضاء ومقدمي الخدمات من خلال التعامل مع الاستفسارات حضوريًا وعبر الهاتف والبريد الإلكتروني وفقًا لمعايير الشركة، وضمان المتابعة والمعالجة في الوقت المناسب بما يلبي توقعات الأعضاء ومقدمي الخدمات والفرق الداخلية، والدعم لتقديم خدمات عالية الجودة.

الأنشطة الرئيسية والمسؤوليات والواجبات :

• إجراء استبيانات لمتابعة مستوى رضا العملاء ومقدمي الخدمات، وتحليل اتجاهات الملاحظات، واقتراح التوصيات لتحسين الخدمات.
• توثيق وتحليل المشكلات المتكررة لدى مقدمي الخدمات والعملاء، ومعالجة أسبابها الجذرية لتحسين إجراءات تقديم الخدمات.
• التنسيق مع مقدمي الخدمات والأعضاء والفرق الداخلية لمعالجة مشكلات الخدمة وضمان سلاسة الدعم التشغيلي.
• دعم مراجعة شبكة مقدمي خدمات الرعاية الصحية من خلال جمع وتحديث المعلومات ذات الصلة بمقدمي الخدمات.
• إعداد وعرض تقارير دقيقة لدعم قرارات الإدارة والوفاء بمتطلبات إعداد التقارير.
• التحقق من وثائق التأمين الصحي للأعضاء وتقديم الإرشادات لهم طوال مراحل الإجراءات، بما في ذلك التنويم، والمتطلبات الطبية والمخبرية، والأشعة، والمطالبات، وغيرها.
• بناء علاقات قوية والحفاظ عليها مع مديري التأمين لدى مقدمي الخدمات من خلال الزيارات الميدانية المنتظمة، ومعالجة الملاحظات والاستفسارات، وتعزيز الصورة الإيجابية للشركة لدى مقدمي الخدمات لدعم إطار الشراكة وتطويره.
• دعم عمليات نقطة تقديم الرعاية ومعالجة الحالات التشغيلية الواردة من المواقع والمستشفيات التابعة للشبكة.
• الالتزام بإجراءات تقديم الخدمات والحفاظ على معرفة متعمقة بالإدارات وشبكات مقدمي الخدمات وخدمات الشركة، بما يضمن التعامل مع استفسارات الأعضاء بثقة ودقة.
• معالجة شكاوى الأعضاء بفعالية ضمن الصلاحيات المفوضة، بما يضمن رضاهم والحد من الحاجة إلى التصعيد.

Job requirements :

Academic Qualifications and Experience :

Diploma degree in insurance, Healthcare management, or related fields is required.

0-2 years of related experience.

_________________________________________________________

متطلبات الوظيفة :

المؤهلات الأكاديمية والخبرات :

درجة الدبلوم في التأمين، أو إدارة الرعاية الصحية، أو أي تخصص ذي صلة.

خبرة من 0 إلى 2 سنوات في مجال ذي صلة.